RAJEUNISSEMENT DES MAINS

 

 

LASERS, IPL, RF ET INJECTIONS


Hand aging: patients’opinion
Bains RD, Thorpe H, Southern S
Plastic Reconstr Surg, 2006 Jun; 117(7): 2212-8

 

Signes de vieillissement déterminés par observateurs sur photos (93 questionnaires) :

 

1) Veines visibles,
2) Perte de volume du tissu adipeux sous-cutané,
3) Rides et peau fine,
4) Taches pigmentées,
5) Articulations proéminentes et déformations

 

Le point de vue des patientes

 

 

Bains RD, Thorpe H, Southern S
Plastic Reconstr Surg, 2006 Jun; 117(7): 2212-8

 

Conséquences sociales : les patientes cachent leurs mains, ne portent plus de bagues…

 

Augmentation ou plutôt formulation ouverte de la demande de traitement le moins invasif possible SANS CICATRICE VISIBLE.

 

LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Hyperpigmentation

 

 

LES PRECAUTIONS


La faible densité en follicules pilo-sébacés dans le derme, au niveau de la main en comparaison de la peau du visage, explique que le processus de cicatrisation soit plus lent et qu’il existe un risque plus élevé de cicatrices.


Azote liquide mais risque d’hypochromie définitive
Peeling mais risque de cicatrice gaufrée et d’achromie définitives

 

Depuis plus de 10 ans :
Laser pigmentaire Q: Switched, 532 nm
Lumière Intense Pulsée.

 

Plus récemment :
Photothérapie dynamique spécifique
Les lasers fractionnés ablatifs ou non ablatifs

 

Laser pigmentaire Q- Switched YAG 532 nm :

 

Production d’une impulsion unique très courte (qqs ns), de forte puissance (100 MW)
L’onde de choc fragmente la mélanine par effet thermomécanique
Conséquence: dispersion sélective de la mélanine, pas de pénétration profonde, pas de brûlure, pas de risque d’achromie
Efficace en 1 à 2 séances espacées de 2 mois, en hiver, pas de photoexposition pendant 1 mois
PARAMETRES: laser Versapulse, PAM 3mm, 1.7 à 1.9 J/cm²
Diminuer la fluence par rapport aux lentigo actiniques du visage
Petites croûtes pendant 8 à 10 jours,
Plébiscitée: pas de risque de dépigmentation et effet de rajeunissement

 

Lumière intense pulsée ou IPL, Lampe Flash
Utilisée depuis 1995, l’IPL a une efficacité reconnue.
Le spectre lumineux émet de 370 à 1800nm.
La courbe d’apprentissage est plus longue que pour les lasers.
L’interaction avec les tissus difficile à modéliser.
Le risque d’hypochromie supérieur.
Nombre de séances: 3 à 6.
Toujours se méfier du phototype ( pour les IV, risque de dépigmentation) et diminuer les fluences/visage.

 

LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Rides et ridules

 

 

LES APPAREILS DISPONIBLES


   - Laser de remodelage non ablatifs: Infra Rouges (Nd:Yag 1064 nm et Diode 1450 nm)
   - Laser Fractionnés CO² et Erbium
   - Radiofréquence

 

Commencer par le programme de lasers ou techniques apparentées pour éviter de stimuler la résorption des produits injectés.

 

LASERS INFRA-ROUGES
Nd:Yag 1064nm, Diode 1450nm
Technique non ablative: pas d’éviction sociale
Nd:Yag 1064nm (GentleYag): spot de 12 mm, 40 ms, 40-50 J/cm², DCD: 30 ms
Diode 1450nm (Smoothbeam): spot de 6mm, 10-11J/cm²
4 à 6 séances espacées de 15j à 3 semaines
Érythème, œdème discrets
Résultats progressifs sur l’hyperlaxité, les ridules, la tonicité.

LASER Yag

LASER Yag: 1064 nm patiente de 53 ans
Avant traitement et après 2 séances

Nd:Yag MAINS 6 séances

Nd:Yag MAINS 6 séances

LASERS FRACTIONNES


A study examining the treatment of hand damage with the 1550 nm erbium-diode fiber laser (Fraxel SR750 Laser)
Neil Sadick
Congress of American Society for Laser Medicine and Surgery,
Orlando, April 2008

 

Étude clinique
10 sujets (age moyen 54 ans),
6 séances espacées de 2 à 4 semaines
Résultat à 6 mois: 8 sujets améliorés de 26 à 50 %
Pas d’effets secondaires
Efficace sur dyschromie, rides et texture de la peau.

LA RADIO FREQUENCE

LA RADIO FREQUENCE


Sécurité - Utilisé en médecine depuis plus d’un siècle (chirurgie, coagulation, électrolyse..)
Efficacité

 

Chauffe la cible – Crée un effet thermique pur
Aucune forme d’énergie perdue – pas de réfléchissement ou de dispersion
Pénétration Contrôlée

 

Pas d’effet sur la mélanine
Sécurité pour peaux mates
Effective pour cibles claires

Mécanisme de la Néo Collagénèse

Mécanisme de la Néo Collagénèse


Histologie

 

 

 

avant
Derme peu dense
Les fibres de Collagène sont désorganisées

 

 

 

 

 


Après 6 mois
Densification du derme: fibres de Collagène
plus compactes et mieux orientées

 

 

 


Courtesy of N.S. Sadiick, MD, FACP, FAACS and M. A. Trelles, MD, PhD
Published in: Dermatol Surg 31:12 December 2005

Thermage : Traitement des mains

Thermage : Traitement des mains (Dr J Barba) 2 mois post traitement

E MAX

E MAX (RF) patiente de 69 ans 
Avant traitement et après 2 séances

EMAX Remo

EMAX Remo : Mains CHI-Cat (53 ans)
Avant traitement et après 2 séances

LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Anomalie de texture

 

Déshydratation :
Polyvitamines et Acide Hyaluronique non réticulé (I Dune, Vital, Mesolis).
3 à 6 séances espacées de 15 j à 3 semaines, après lasers.

 

LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Perte de volume

 

Fillers


Résorbables :
Acide Hyaluronique: Esthélis, Glytone 2 ou 3, Restylane
Collagènes: Zyderm II, Zyplast

 

Non résorbables :
A.Polylactique (Newfill=Sculptra)

 

Inclassables : Hydroxy-apatite de calcium : Atlean, Radiesse
Alginates: Novabel

 

Lipofilling avec ou sans lifting




Fillers résorbables


A double blind comparative study of non animal stabilized Hyaluronic Acid versus human Collagen for soft tissue augmentation of the dorsal hand
Man J, Rao J, Goldman M. Dermatol Surg. 2008 April 22

 

10 patients traités par 1.4 ml d’AH (Restylane)ou 2.0 ml de Collagène (Cosmoplast)
Photos à 1 semaine, 1 mois, 3 et 6 mois
Questionnaire patient et médecin
Efficacité 90% sur la disparition des veines apparentes avec discrète supériorité de l’AH.


Fillers non résorbables

 

Sculptra for the aging hand
Neil Sadick IMCAS, Paris Jan 2007


Acide L Polylactique utilisé dans l’atrophie faciale dans le SIDA
10 patients traités par 4.1 cc, aiguille de 26 G
2 injections à 1 mois d’intervalle, traçantes au niveau des inter osseux
76 à 100 % de sujets satisfaits à 3 mois
Ecchymoses post injections
Pas de nodules, mais recul insuffisant car ce produit induit une fibrose dans le derme.


Fillers inclassables ?
Hydroxy-apatite de calcium : Atlean, Radiesse
Alginates : Novabel

 

Effets secondaires :
ecchymoses post injections
nodules, granulomes inflammatoires

 

Les particules d’hydroxy-apatite de calcium sont supposées se résorber en 2 ans environ.
En fait, certaines études démontrent leur persistance dans le derme du visage où il a été utilisé depuis longtemps, 6 ans plus tard.
En l’absence d’étude publiée au niveau de la main, il est nécessaire d’être prudent.


Lipofilling
Hand rejuvenation with structural fat grafting
Coleman SR, Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (7): 1731-44.

 

Technique :
Petits greffons prélevés à la canule de 3 mm, centrifugation, positionnés à la face dorsale de la main (aiguille de 17 G), plusieurs passages, 5 à 6 incisions.

 

Résultats :
Améliore la couleur de la peau, adoucit les reliefs des tendons et des veines.


LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Veines turgescentes

 

TECHNIQUES SPECIFIQUES


 - Eveinage
 - Laser endo veineux


Eveinage de la main
J. Marc Trauchessec (dermatologue)
Ph. Saffar (chirurgien plasticien)

 

Technique :
Vérifier la présence d’une circulation veineuse correcte à l’avant-bras,
Résection par crochet,
NE PAS RESEQUER TOUTES LES VEINES (contrat avec la patiente).

 

Les questions :
Retentissement hémodynamique ?
Dilatation secondaire des autres veines car vieillissement de la paroi.

 

Le futur :
Traiter la paroi veineuse par laser pour stimuler le processus endogène de néocollagénèse si possible.

 

Lifting de la main (Ph Saffar)


Résection proximale et oblique de l’excès de peau,
Contre incisions verticales à la face dorsale carpe
Cicatrices palmaires


LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT : Nodosités d’Heberden

Technique réalisée en routine par les chirurgiens de la main.


CONCLUSION

 

La face dorsale de la main est « la face sociale ».
La demande thérapeutique est en augmentation comme pour toutes les indications du corps.

 

Le traitement doit respecter :
Naturel, harmonie et discrétion
Nécessité de combiner les techniques