LASERS ET VERGETURES
LASERS ET VERGETURES

LASERS ET VERGETURES

SFDCE

 

Paris, Septembre 2012

Régine Bousquet-Rouaud, Nina Roos

bureau du Groupe Laser

Combien de lasers pour traiter ?

Combien de lasers pour traiter ?
Combien de lasers pour traiter ?

Laser à colorant pulse (585 nm)

LCP seul

LCP seul:
   - McDaniel DH. Dermatol Surg. 1996;22:332

  • paramètres les plus efficaces sur vergetures anciennes

  • N=39

  • Phototype: 2 à 4

  • spot 10mm, F basse 3 J/cm² , t=450 µs

  • 5 sessions

  • Traitement partiel de chaque vergeture, le patient étant son propre témoin

  • Évaluation: clinique et sur profilométrie optique

  • Résultat: amélioration 50 % relief

  • 2 histos: ? élastine, amélioration aspect fx collagène

LCP

Alster T. Dermatol Clin. 1997;15:421

  • Vergetures récentes < 1 an

  • 1 à 2 séances LCP , espacées d’un mois

  • spot 5 ou 7 mm, F=3J/cm², obtenir coloration rose avec léger oedème

  • Amélioration profilométrie à S6

Narurkar V. Lasers Surg Med. 1997;20 (Suppl 9): 35

  • Petites vergetures répondent mieux que les grosses

  • Taux réponse indépendant de localisation et âge lésions

Jimenez GP. Dermatol Surg 2003;29:362

  • Vergetures rouges et blanches

  • 2 sessions espacées de 6 semaines

  • Évaluation précoce à S6 et S12: pas d’amélioration des vergetures blanches, et peu d’amélioration des vergetures rouges

Attention aux phototypes élevés: HPI…

LCP

LCP + RadioFréquence Monopolaire:

  • Suh DH. Dermatol Surg. 2007;33(1):29

  • N= 37

  • Vergetures abdo

  • 1 session Thermage + LCP, puis 2 sessions LCP (1x/mois)

  • Paramètres LCP: spot 10mm, t=0,5 ms, F= 3J/cm²

  • Évaluation:

              - Photos à M3: réduction de 50 à 75% largeur vergetures
              - 9 histo à S2: ? coll, ? et normalisation fibres élastiques

  • Pas de comparaison avec Thermage seul !

Explications

  • À fluences basses (2 à 4 J/cm²) et spots de 7 à 10 mm: LCP augmente le taux de collagène et élastine du derme superficiel.

             Zelickson BD. Lasers Surg Med. 1999;25:229

 

  • Amélioration différée: 6 voire 12 mois

            McDaniel DH. Dermatologic Clinics. 2002;20:67

Comparaison après 1 séance

Vbeam - Vergetures

Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance
Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance

Vergetures

Vergetures -Avant
Vergetures - Après 5 séances Vbeam Résultats à 2 ans
Vergetures -Avant
Vergetures - Après 2 séances Vbeam

IPL

IPL

Emission photonique non cohérente
Spectre: 515-1200 nm

IPL

Hernandez-Perez E. Dermatol Surg. 2002;28:1124

  • VascuLight Plus Lumenis

  • N= 15 avec vergetures abdo

  • PT 3 et 4

  •  5 sessions, espacées de 2 semaines

  • Filtre 645 nm, F 30J/cm² en tentant d’augmenter, Tirs de 2 pulses (2,7 et 4 ms) espacés de 20 ms

  • Résultats:

            - réduction longueur totale vergetures
            - Histo: épaississement épid + derme, amélioration aspect fx coll. Pas de modif fib élastiques…

  • 40% d’HPI

  • Attention au risque d’hypochromie

IPL
IPL - APRÈS 1 SÉANCE
IPL - Avant
IPL - Après 2 mois
IPL - Après 3 mois

filtre 515 ou 560 nm 3-4 passages par séances pour un érythème 10-15 j 2 pulses nécessite xx séances avec résultat aléatoire

Hugues Cartier

IR à large spectre

IR à large spectre

Effects achieved on stretch marks by a nonfractional broadband infrared light system treatment

Trelles MA. Aesth Plast Surg. 2008; 32 (3) 523-530

  • Dispositif Novaplus (Ultramed): 800-1800 nm

  • N=10

  • 4 sessions sur 2 mois

  • amélioration nulle ou très mauvaise notée subjectivement par patients + médecins

Radiofréquence

Radiofréquence
Radiofréquence

  • Fait partie du spectre électromagnétique

  • Oscillations de 30 kHz à 300 GHz

  • Différentes configurations d’électrodes au contact de la peau:

                - Monopolaire (testée en association au LCP)
                - Bipolaire
                - Tripolaire

  • Production chaleur par passage courant de RF dans derme et tissus sous cutané

Radiofréquence bipolaire

Radiofréquence bipolaire

Montesi G. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):890

 

  • Aluma (Lumenis)

  • N= 8

  • Vergetures épaules, abdomen, trochanter

  • 6 sessions en 3 mois

  • Évaluation à M6 : amélioration clinique de 25 à 50% majoritairement

  • Histo: amélioration organisation collagène

  • Meilleure réponse des vergetures récentes érythémateuses

EMAX

EMAX
EMAX - Après une séance Patiente en post partum 18 ans

RF tripolaire

RF tripolaire

Manuskiatti W. Treatment of striae distensae with a TriPollar radiofrequency device: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):359-64.

  • 17 patients

  • 6 sessions

  • 2 patients/17: légèrement satisfaits

  • 15 patients/17: satisfaits et très satisfaits

Mécanisme d'action évoqué

Chaleur générée + rupture ponts thermolabiles de triple hélice coll
→ cascade inflammatoire + relargage cytokines
→ stimulation fibroblastes + néocollagénèse


Koch RJ. Facial Plast Surg Clin North Am. 2004; 12:339

Diode 1450 nm

Diode 1450 nm

  • Diode 1450 nm ou Smoothbeam (Candela)

  • Laser de remodelage: ↑ production coll + élastine


Tay YK. Laser Surg Med. 2006;38:196
N= 11

  • vergetures anciennes (n=9) ou récentes (n=2)

  • Phototypes 4 à 6

  • 3 sessions espacées de 6 semaines,

  • Fluence de 4, 8 ou 12 J/cm², spot 6 mm:

  • Évaluation à M2: pas d’amélioration mais HPI ++

→ Fluences insuffisantes ? Evaluation précoce ?
→ Paramètres ttt héliodermie: F = 15-20 J/cm² sur PT 1 à 3
      (Tanzi EL, Alster TS. Dermatol Surg. 2003;29(2):124)
→Notion de palier efficace après 12J/cm² in vitro
      (Nouri. Lasers Surg Med. 2005)

Vergeture

Vergeture
Vergeture - Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances

Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Nd:YAG 1064 nm long pulse

  • Utilisé parfois pour induire néocollagénèse

              - Trelles MA. Facial Plast Surg. 2005;21:145
              - Goldberg DJ. Lasers Surg Med. 2001;28:141

  • Peut avoir affinité vasculaire

              - Sadick NS. Arch dermatol. 2001;137:613
              - Major A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:559

  • Peut présenter un intérêt double dans le ttt des vergetures rouges

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Goldman A. Dermatol Surg. 2008;34:686

  • N=20

  • vergetures immatures

  • PT 2 à 4

  • Smartepil (DEKA): 3-4 séances espacées de 3-6 semaines

  • Spot 2,5mm, F= 80-100 J/cm², t=15-20 ms

  • Lésions traitées sur toute leur longueur sans chevaucher les tirs.

  • Effet secondaire: oedème+ érythème

  • Évaluation clinique à M3: amélioration moyenne à très bonne chez 16 patientes/20

Mon expérience au Nd:YAG 1064 LP

  • Nd: Yag 1064 nm LP

  • PAM 12 mm, 50 ms, 40 J/cm²

  • Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

  • Amélioration du relâchement cutané : surtout si post partum et patient jeune

Nd;Yag LP

SKIN TIGHTENING

PATIENT AGED 21

Nd;Yag LP - Pre Tx
Nd;Yag LP - ND:Yag 1064 nm2 months post 4 Tx
Nd;Yag LP
Nd;Yag LP - Après 3 séances Résultats à 3 mois

Autres thérapies photoniques

Autres thérapies photoniques

308 –nm excimer laser:

  • 8-10 séances pour activer pigmentation vergetures

  • Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2003;29:596

  • Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2005;31(4):385

  • Alexiades-Armenakas MR. Arch Dermatol. 2004;140:955

  • Ostovari N. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. J Dermatolog Treat. 2010 ;21(4):229-31

             - 10 patients
             - Evaluation colorimétrique objective: résultats pauvres à modérés pour 8 patients/10

Autres thérapies photoniques

→ toujours décevant

LED

LED

  • Light Emitting Diodes: pas de résultats référencés mais…

  • 2006: Essai clinique complémentaire de l’efficacité d’un traitement des vergetures par exposition à des sources lumineuses monochromatiques (LED VIP CROMOSYSTEM®)

  • Dr S. Boisnic, Dr L. Bénichou, M.C. Branchet (Pitié-Salpétrière Hospital)

  • GREDECO (Groupe d’Evaluation et Recherche en Dermatologie et Cosmétologie)

  • N=25 , vergetures anciennes

  • LED 600-650 nm (orange-rouge)

  • 5 sessions de 40 min (n=5) ou 15 sessions de 20 min (n=20)

  •  Résultats:

                  - amélioration aspect plissé ou profondeur vergetures sur macrophoto
                  - ↓ extensibilité peau vergeturée traitée

     

  •  2012: Utilisation de la photobiomodulation LED pour traiter les vergetures

             Dr JP. Tedgui, C. Legoff, PH. Blanchemaison

      • N=103, vergetures anciennes inférieures à 1cm de large, tout phototype, 97 Femmes, 6 hommes

      • 3 TEMPS:

                  -  RF Bipolaire(Thermalipo de Thermamedic®)
                  -  Puis dans la même séance: peeling glycolique à 70% 15 mn
                  -  LED 645 nm pulsée à 50 Hz, 8 J/cm², infrarouge 855 nm en continu

      • 2 séances /semaine , 16 séances

      • Résultats:

                  -  88%bons à très bons jusqu’à disparition des vergetures

  • Lasers de resurfacing total - CO2 et Er:YAG

    Peu populaires dans cette indication car:

      • Peu de données convaincantes

      • Effets secondaires:

                 - Cicatrisation prolongée
                 - altérations pigmentaires
                 - cicatrices…

     

    Nouri K. Dermatol Surg. 1999;25:368

    Lasers Co² fractionnés

    24 MONTHS OF CLINICAL FOLLOW UP FOR THE TREATMENT OF STRIAE DISTENSAE USING FRACTIONAL CARBON DIOXIDE LASER IN 200 BRAZILIAN PATIENTS USING A NEW TRIDIMENSIONAL PHOTOGRAPHY DOCUMENTATION G. Almeida, E. C Marques, L. Ameida, R Queiroz

    24 mouths of clinical follow up for the treatment of striae distensae using fractional carbon dioxide laser in 200 brazilian patients using a new tridimensional photography documentation

    G. Almeida, E.C. Marques, L. Ameida, R.Queiroz

      • ASLMS 32 nd annual conference April 18-22, 2012 , abstract 290

      • N=200

                - 1 séance Laser Ultrapulse, Deep Fx
                - 1 pass 25mj, densité 15%suivi de 2ème pass 10-15 mJ, 15% de densité

      • Evaluation à M12:

                - Photos en 3D Canfield Imaging Systems
                - Amélioration épaisseur de l’épiderme de la quantité de collagène et de fibres élastiques
                - Amélioration de la texture et du volume calculées par le logiciel photo
                - Questions: la localisation, les biopsies, qualité des Fibres élastiques, effets secondaires hypochromie, HPI, …

    Resurfacing fractionnel CO2 (10600 nm)

      • Cho SB. Treatment of striae alba using the 10600 –nm carbon dioxide fractional laser. J Cosm Laser Ther. 2010; 12: 118

                    - Case-report: ♀ 27 ans avec vergetures anciennes
                    - PT 4
                    - 2 sessions
                    - Amélioration= 80% sur photos

      • Lee SE. Treatment of striae distensae using an ablative 10600-nm carbon dioxide fractional laser: a retrospective review of 27 participants. Dermatol Surg. 2010;36:1683

                    - Vergetures anciennes, différents sites
                    - 27 patients
                    - PT 4
                    - 1 session, avec densité de couverture= 10%
                    - Evaluation à M2, en aveugle, sur photos
                    - 11 patients/ 27 = amélioration minimale à modérée (< 50%)
                    - 16 patients/ 27= amélioration marquée ou quasi-totale ( > 50%)

    Resurfacing fractionnel CO2

    Shin Ju. the effect of succinylated atecollagen and ablative fractionnal resurfacing laser on striae distensae

    Journal of dermatological treatment. 2011 ; 22 : 113-121

    Shin Ju.

    But: délivrer collagène par les micropuits

      • Atelocollagène succinylé est une molécule hydrophile non immunogène modifiée afin d’améliorer la pénétration cutanée

      • N=12 : 1 groupe collagène / 1 groupe placebo

      • 3 sites de traitement: laser / laser + topique / topique

      • Laser CO2 fractionné Lutronic, 50 mJ , 200 spots / cm2: 3 sessions espacées d’un mois

    Evaluation à M1:

      • photos, index érythème et mélanine (spectrophotométrie)

      • Amélioration dans les groupes laser et laser + collagène…et collagène seul !

      • Mais pas de différence significative entre groupes laser et laser+ collagène

          → confirme l’intérêt des CO2 fractionnés

    Mon expérience au CO2 fractionné

      • Vergetures anciennes

      • Quadralase ( Candela-Syneron): 3,5 ms ou 4ms, 20 à 25 % de couverture, 4 J/cm²

      • Paramètres très modérés: risque d’hypochromie transitoire , d’HPI

      • Pas d’Hydroquinone

      • Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

      • Résultats inconstants

    3 mois après 1 test
    Quadralase
    4 ms, 5J/cm², 20%

    Co² fractionné

    Co² fractionné
    Co² fractionné

    Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE

    Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE

      • Création multiples puits contigus de dommages thermiques: MTZ: MicroThermal Zone

      • Préserve intervalles de peau saine

      • Non ablatif

      • Stimule renouvellement épid

           + remodelage dermique


    Manstein D. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426
    Alster TS. Dermatol Surg. 2007;33(3):295
    Hasegawa T. J Dermatol. 2006;33(9):623
    Behroozan DS. J Cosmet Laser Ther. 2006;8(1):35
    Laubach HJ. Lasers Surg Med. 2006;38(2):142

    Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm

    Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm

    1ers résultats rapportés:
    Kawashita M. Treatment of stretch marks with fraxel laser. 2007 ASLMS Poster.

      • 10 patients, 2-4 sessions

      • Amélioration > 50 %

    Kim BJ. Am J Clin Dermatol. 2008;9(1):33
    N=6

      • Vergetures anciennes

      • 1 unique session de 8 passages: F= 15mJ/MTZ, d=125 MTZ, densité cumulative=1000 MTZ/cm²

      • Evaluation à S4 et S8

      • Spectrophotométrie, colorimétrie, cutométrie: peu améliorées…

      • Amélioration histologique: épaississement épiderme, réorganisation collagène et élastine derme

    Stotland M. J Drugs Dermatol.2008;7(9):857

      • N=20

      • 6 sessions espacées de 2-3 semaines

      • Vergetures récentes ou anciennes

      • Evaluation clinique et sur photos à 1, 2 et 3 mois

      • Peu d’amélioration sur la dyschromie; amélioration sur la texture de 50 %

    Photothermolyse fractionnelle (non ablatif : Fraxel SR 1550 nm)

      • Bak H. Dermatol Surg.2009;35(8):1215

                  - 2 sessions espacées d’un mois, 8 passages
                   Malgré amélioration histo: amélioration clinique faible à modérée dans 67%

      • En fait actuellement: peu de publis, résultats modérés

      • Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

    You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.
    Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial
    N=24, 30 à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné
    Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines
    Evaluation sur photos, largeur de la vergeture 4 semaines après TX
    3 biopsies
    Résultats: 2 sujets abandon pour prurit et HPI,
    elasticité augmentée surtout avec le CO²f , réduction de la largeur supérieure avec le NAFL
    Amélioration en faveur du Co² mais NS: épiderme épaissi, fibres de collagène et d’élastine augmentées (?)

      • Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

    You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.
    Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial
    N=24, 3à à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné
    Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines

    Photothermolyse fractionnel
    Photothermolyse fractionnel

    Comparaison après 3CO2 + 1 Faxel - Vergetures

    Comparaison après 3CO2 + 1 - Avant
    Comparaison après 3CO2 + 1 - Après 3CO2 + 1Fraxel

    Faxel et vergetures

    Après 2 séances de Fraxel 23% de couverture 8pass 30-35 mJ

    Faxel et vergetures
    Faxel et vergetures
    Faxel et vergetures

    Palomar internal 2009 study

    Palomar internal 2009 study

      • Fractional, Non-Ablative Laser Therapy for the Treatment of Striae Distensae de Angelis F, Kolesnikova L, PMTI, 2009.

      • www.palomarmedical.com

      • 25 patients

      • Skin type: II-IV

      • 4 sessions

      • Objective evaluation: improvement > 50%

      • Follow-up: 15 months

    Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae : clinical and histological results de Angelis F, Kolesnikova L. Aesthetic Surgery Journal 2011, 31(4)411-419

    Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae
    Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae

      • 51 patients

      • Skin type: II-IV

      • 2 à 4 sessions, 35-55 MJ

      • Improvement 51-75% ?

      • Follow-up: 18-24 months

      • Épaississement de l’épiderme et du derme, dépôt d’élastine et néocollagénèse

      • Mais: vergetures blanches et rouges 3 sujets biopsiés, pre et post trtpar Hydroquinone, HC, Vit C

    Photothermolyse fractionnelle vs fCO2 ?

      • Yang YJ. Treatment of striae distensae with nonablative fractional laser versus ablative CO(2) fractinal laser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011;23(4): 481

      • N= 24, vergetures blanches abdo

      • un coté fCO2, l’autre Er:Glass 1550 nm fractionné

      • 1x/mois x 3 séances

      • Evaluation 1 mois après dernier ttt: photos, élasticité, mesures largeurs lésions

      • Ccl:

                - amélioration significative avec les deux ttt
                - Sans différence statistique entre les deux ttt

    2010/02/27 : Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks

      • The U.S. Food and Drug Administration has approved Lux1540 (Palomar Medical Technologies) for use in striae distensae

      • Non-ablative 1540-nm erbium-doped glass fractional photothermolysis system

      • First fractional laser FDA cleared for stretch marks

    Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks

    Mon expérience depuis 2005

    Mon expérience depuis 2005

    Vergetures rouges:

      • LCP: paramètres sur le V Beam, PAM 7mm, 0.45 ou 1.5ms, 4 à 5 J/cm²

      • Résultats rapides 2 à 4 séances

    Vergetures blanches atrophiques:

      • Laser CO² fractionné (Mixto): 4ms, 25%, 4 à 5 J/cm²

      • Fraxel 1550 nm: 10 à 30 à mJ/cm², 23 à 25 %

      • Résultats inconstants mais intéressants

    Vergetures associées à relâchement

      • Nd: Yag LP ou RF (Velashape)

      • 5 à 10 séances

      • Meilleurs résultats à 6 mois

    Conclusion

    Conclusion

      • Ne pas sous-estimer l’impact des vergetures sur la qualité de vie

                  - Intervenir précocement +++
                  - Résultats rapides et constants sur les vergetures rouges: LCP, Nd:Yag LP

      • Place certaine des lasers ablatifs fractionnés

      • Mais amélioration > 50%, lente

      • Meilleure pour abdomen, seins, face interne des cuisses

      • Nécessité d’études comparatives et plus vastes