LASERS ET VERGETURES
LASERS ET VERGETURES
LASERS ET VERGETURES
LASERS ET VERGETURES

LASERS ET VERGETURES

SFDCE

Paris, Septembre 2012

Régine Bousquet-Rouaud, Nina Roos

bureau du Groupe Laser

Combien de lasers pour traiter ?

Combien de lasers pour traiter ?
Combien de lasers pour traiter ?
Combien de lasers pour traiter ?
Combien de lasers pour traiter ?

Laser à colorant pulse (585 nm)

LCP seul
LCP seul

LCP seul:

- McDaniel DH. Dermatol Surg. 1996;22:332

• paramètres les plus efficaces sur vergetures anciennes

• N=39

• Phototype: 2 à 4

spot 10mm, F basse 3 J/cm² , t=450 µs

5 sessions

• Traitement partiel de chaque vergeture, le patient étant son propre témoin

• Évaluation: clinique et sur profilométrie optique

• Résultat: amélioration 50 % relief

• 2 histos: ? élastine, amélioration aspect fx collagène

LCP
LCP

Alster T. Dermatol Clin. 1997;15:421

• Vergetures récentes < 1 an

• 1 à 2 séances LCP , espacées d’un mois

• spot 5 ou 7 mm, F=3J/cm², obtenir coloration rose avec léger oedème

• Amélioration profilométrie à S6

Narurkar V. Lasers Surg Med. 1997;20 (Suppl 9): 35

Petites vergetures répondent mieux que les grosses

Taux réponse indépendant de localisation et âge lésions

Jimenez GP. Dermatol Surg 2003;29:362

• Vergetures rouges et blanches

• 2 sessions espacées de 6 semaines

• Évaluation précoce à S6 et S12: pas d’amélioration des vergetures blanches, et peu d’amélioration des vergetures rouges

Attention aux phototypes élevés: HPI…

LCP
LCP

LCP + RadioFréquence Monopolaire:

• Suh DH. Dermatol Surg. 2007;33(1):29

• N= 37

• Vergetures abdo

1 session Thermage + LCP, puis 2 sessions LCP (1x/mois)

• Paramètres LCP: spot 10mm, t=0,5 ms, F= 3J/cm²

• Évaluation:

- Photos à M3: réduction de 50 à 75% largeur vergetures

- 9 histo à S2: ? coll, ? et normalisation fibres élastiques

• Pas de comparaison avec Thermage seul !

Explications

• À fluences basses (2 à 4 J/cm²) et spots de 7 à 10 mm: LCP augmente le taux de collagène et élastine du derme superficiel.

Zelickson BD. Lasers Surg Med. 1999;25:229

• Amélioration différée: 6 voire 12 mois

McDaniel DH. Dermatologic Clinics. 2002;20:67

Comparaison après 1 séance

Vbeam - Vergetures

Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance
Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Avant
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance
Comparaison après 1 séance - Après 1 séance

Vergetures

Vergetures -Avant
Vergetures -Avant
Vergetures - Après 5 séances Vbeam Résultats à 2 ans
Vergetures - Après 5 séances Vbeam Résultats à 2 ans
Vergetures -Avant
Vergetures -Avant
Vergetures - Après 2 séances Vbeam
Vergetures - Après 2 séances Vbeam

IPL

IPL
IPL

Emission photonique non cohérente

Spectre: 515-1200 nm

IPL
IPL

Hernandez-Perez E. Dermatol Surg. 2002;28:1124

• VascuLight Plus Lumenis

• N= 15 avec vergetures abdo

• PT 3 et 4

• 5 sessions, espacées de 2 semaines

Filtre 645 nm, F 30J/cm² en tentant d’augmenter, Tirs de 2 pulses (2,7 et 4 ms) espacés de 20 ms

• Résultats:

- réduction longueur totale vergetures

- Histo: épaississement épid + derme, amélioration aspect fx coll. Pas de modif fib élastiques…

• 40% d’HPI

• Attention au risque d’hypochromie

IPL
IPL
IPL - APRÈS 1 SÉANCE
IPL - APRÈS 1 SÉANCE
IPL - Avant
IPL - Avant
IPL - Après 2 mois
IPL - Après 2 mois
IPL - Après 3 mois
IPL - Après 3 mois

filtre 515 ou 560 nm 3-4 passages par séances pour un érythème 10-15 j 2 pulses nécessite xx séances avec résultat aléatoire

Hugues Cartier

IR à large spectre

IR à large spectre
IR à large spectre

Effects achieved on stretch marks by a nonfractional broadband infrared light system treatment

Trelles MA. Aesth Plast Surg. 2008; 32 (3) 523-530

• Dispositif Novaplus (Ultramed): 800-1800 nm

• N=10

• 4 sessions sur 2 mois

• amélioration nulle ou très mauvaise notée subjectivement par patients + médecins

Radiofréquence

Radiofréquence
Radiofréquence
Radiofréquence
Radiofréquence

• Fait partie du spectre électromagnétique

• Oscillations de 30 kHz à 300 GHz

• Différentes configurations d’électrodes au contact de la peau:

- Monopolaire (testée en association au LCP)

- Bipolaire

- Tripolaire

• Production chaleur par passage courant de RF dans derme et tissus sous cutané

Radiofréquence bipolaire

Radiofréquence bipolaire
Radiofréquence bipolaire

Montesi G. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):890

• Aluma (Lumenis)

• N= 8

• Vergetures épaules, abdomen, trochanter

• 6 sessions en 3 mois

• Évaluation à M6 : amélioration clinique de 25 à 50% majoritairement

• Histo: amélioration organisation collagène

• Meilleure réponse des vergetures récentes érythémateuses

EMAX

EMAX
EMAX
EMAX - Après une séance Patiente en post partum 18 ans
EMAX - Après une séance Patiente en post partum 18 ans

RF tripolaire

RF tripolaire
RF tripolaire

Manuskiatti W. Treatment of striae distensae with a TriPollar radiofrequency device: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):359-64.

• 17 patients

• 6 sessions

• 2 patients/17: légèrement satisfaits

• 15 patients/17: satisfaits et très satisfaits

Mécanisme d'action évoqué

Chaleur générée + rupture ponts thermolabiles de triple hélice coll

→ cascade inflammatoire + relargage cytokines

→ stimulation fibroblastes + néocollagénèse

Koch RJ. Facial Plast Surg Clin North Am. 2004; 12:339

Diode 1450 nm

Diode 1450 nm
Diode 1450 nm

• Diode 1450 nm ou Smoothbeam (Candela)

• Laser de remodelage: ↑ production coll + élastine

Tay YK. Laser Surg Med. 2006;38:196

N= 11

• vergetures anciennes (n=9) ou récentes (n=2)

• Phototypes 4 à 6

• 3 sessions espacées de 6 semaines,

• Fluence de 4, 8 ou 12 J/cm², spot 6 mm:

• Évaluation à M2: pas d’amélioration mais HPI ++

→ Fluences insuffisantes ? Evaluation précoce ?

→ Paramètres ttt héliodermie: F = 15-20 J/cm² sur PT 1 à 3

(Tanzi EL, Alster TS. Dermatol Surg. 2003;29(2):124)

→Notion de palier efficace après 12J/cm² in vitro

(Nouri. Lasers Surg Med. 2005)

Vergeture

Vergeture
Vergeture
Vergeture - Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances
Vergeture - Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances

Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Nd:YAG 1064 nm long pulse
Nd:YAG 1064 nm long pulse

• Utilisé parfois pour induire néocollagénèse

- Trelles MA. Facial Plast Surg. 2005;21:145

- Goldberg DJ. Lasers Surg Med. 2001;28:141

• Peut avoir affinité vasculaire

- Sadick NS. Arch dermatol. 2001;137:613

- Major A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:559

• Peut présenter un intérêt double dans le ttt des vergetures rouges

Nd:YAG 1064 nm long pulse
Nd:YAG 1064 nm long pulse

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Goldman A. Dermatol Surg. 2008;34:686

• N=20

• PT 2 à 4

• Smartepil (DEKA): 3-4 séances espacées de 3-6 semaines

• Spot 2,5mm, F= 80-100 J/cm², t=15-20 ms

• Lésions traitées sur toute leur longueur sans chevaucher les tirs.

• Effet secondaire: oedème+ érythème

• Évaluation clinique à M3: amélioration moyenne à très bonne chez 16 patientes/20

Mon expérience au Nd:YAG 1064 LP

• Nd: Yag 1064 nm LP

• PAM 12 mm, 50 ms, 40 J/cm²

• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

• Amélioration du relâchement cutané : surtout si post partum et patient jeune

Nd;Yag LP

SKIN TIGHTENING

PATIENT AGED 21

Nd;Yag LP - Pre Tx
Nd;Yag LP - Pre Tx
Nd;Yag LP - ND:Yag 1064 nm2 months post 4 Tx
Nd;Yag LP - ND:Yag 1064 nm2 months post 4 Tx
Nd;Yag LP
Nd;Yag LP
Nd;Yag LP - Après 3 séances Résultats à 3 mois
Nd;Yag LP - Après 3 séances Résultats à 3 mois

Autres thérapies photoniques

Autres thérapies photoniques
Autres thérapies photoniques

308 –nm excimer laser:

• 8-10 séances pour activer pigmentation vergetures

• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2003;29:596

• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2005;31(4):385

• Alexiades-Armenakas MR. Arch Dermatol. 2004;140:955

• Ostovari N. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. J Dermatolog Treat. 2010 ;21(4):229-31

- 10 patients

- Evaluation colorimétrique objective: résultats pauvres à modérés pour 8 patients/10

Autres thérapies photoniques
Autres thérapies photoniques

→ toujours décevant

LED

LED
LED

• Light Emitting Diodes: pas de résultats référencés mais…

• 2006: Essai clinique complémentaire de l’efficacité d’un traitement des vergetures par exposition à des sources lumineuses monochromatiques (LED VIP CROMOSYSTEM®)

• Dr S. Boisnic, Dr L. Bénichou, M.C. Branchet (Pitié-Salpétrière Hospital)

• GREDECO (Groupe d’Evaluation et Recherche en Dermatologie et Cosmétologie)

• N=25 , vergetures anciennes

• LED 600-650 nm (orange-rouge)

• 5 sessions de 40 min (n=5) ou 15 sessions de 20 min (n=20)

- amélioration aspect plissé ou profondeur vergetures sur macrophoto

- ↓ extensibilité peau vergeturée traitée

Dr JP. Tedgui, C. Legoff, PH. Blanchemaison

• N=103, vergetures anciennes inférieures à 1cm de large, tout phototype, 97 Femmes, 6 hommes

• 3 TEMPS:

- RF Bipolaire(Thermalipo de Thermamedic®)

- Puis dans la même séance: peeling glycolique à 70% 15 mn

- LED 645 nm pulsée à 50 Hz, 8 J/cm², infrarouge 855 nm en continu

• 2 séances /semaine , 16 séances

• Résultats:

- 88%bons à très bons jusqu’à disparition des vergetures

Lasers de resurfacing total - CO2 et Er:YAG

Peu populaires dans cette indication car:

• Peu de données convaincantes

• Effets secondaires:

- Cicatrisation prolongée

- altérations pigmentaires

- cicatrices…

Nouri K. Dermatol Surg. 1999;25:368

Lasers Co² fractionnés

24 MONTHS OF CLINICAL FOLLOW UP FOR THE TREATMENT OF STRIAE DISTENSAE USING FRACTIONAL CARBON DIOXIDE LASER IN 200 BRAZILIAN PATIENTS USING A NEW TRIDIMENSIONAL PHOTOGRAPHY DOCUMENTATION G. Almeida, E. C Marques, L. Ameida, R Queiroz

24 mouths of clinical follow up for the treatment of striae distensae using fractional carbon dioxide laser in 200 brazilian patients using a new tridimensional photography documentation

G. Almeida, E.C. Marques, L. Ameida, R.Queiroz

- 1 séance Laser Ultrapulse, Deep Fx

- 1 pass 25mj, densité 15%suivi de 2ème pass 10-15 mJ, 15% de densité

Evaluation à M12:

- Photos en 3D Canfield Imaging Systems

- Amélioration épaisseur de l’épiderme de la quantité de collagène et de fibres élastiques

- Amélioration de la texture et du volume calculées par le logiciel photo

-

Resurfacing fractionnel CO2 (10600 nm)

• Cho SB. Treatment of striae alba using the 10600 –nm carbon dioxide fractional laser. J Cosm Laser Ther. 2010; 12: 118

- Case-report: ♀ 27 ans avec vergetures anciennes

- PT 4

- 2 sessions

- Amélioration= 80% sur photos

• Lee SE. Treatment of striae distensae using an ablative 10600-nm carbon dioxide fractional laser: a retrospective review of 27 participants. Dermatol Surg. 2010;36:1683

- Vergetures anciennes, différents sites

- 27 patients

- PT 4

- 1 session, avec densité de couverture= 10%

- Evaluation à M2, en aveugle, sur photos

- 11 patients/ 27 = amélioration minimale à modérée (< 50%)

- 16 patients/ 27= amélioration marquée ou quasi-totale ( > 50%)

Resurfacing fractionnel CO2
Resurfacing fractionnel CO2

Shin Ju. the effect of succinylated atecollagen and ablative fractionnal resurfacing laser on striae distensae

Journal of dermatological treatment. 2011 ; 22 : 113-121

Shin Ju.
Shin Ju.

• Atelocollagène succinylé est une molécule hydrophile non immunogène modifiée afin d’améliorer la pénétration cutanée

• N=12 : 1 groupe collagène / 1 groupe placebo

• 3 sites de traitement: laser / laser + topique / topique

• Laser CO2 fractionné Lutronic, 50 mJ , 200 spots / cm2: 3 sessions espacées d’un mois

Evaluation à M1:

• photos, index érythème et mélanine (spectrophotométrie)

• Amélioration dans les groupes laser et laser + collagène…et collagène seul !

→ confirme l’intérêt des CO2 fractionnés

Mon expérience au CO2 fractionné

• Vergetures anciennes

• Quadralase ( Candela-Syneron): 3,5 ms ou 4ms, 20 à 25 % de couverture, 4 J/cm²

• Paramètres très modérés: risque d’hypochromie transitoire , d’HPI

• Pas d’Hydroquinone

• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

• Résultats inconstants

3 mois après 1 test

Quadralase

4 ms, 5J/cm², 20%

Co² fractionné

Co² fractionné
Co² fractionné
Co² fractionné
Co² fractionné

Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE

Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE
Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE

• Création multiples puits contigus de dommages thermiques: MTZ: MicroThermal Zone

• Préserve intervalles de peau saine

• Non ablatif

• Stimule renouvellement épid

+ remodelage dermique

Manstein D. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426

Alster TS. Dermatol Surg. 2007;33(3):295

Hasegawa T. J Dermatol. 2006;33(9):623

Behroozan DS. J Cosmet Laser Ther. 2006;8(1):35

Laubach HJ. Lasers Surg Med. 2006;38(2):142

Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm

Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm
Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm

Kawashita M. Treatment of stretch marks with fraxel laser. 2007 ASLMS Poster.

• 10 patients, 2-4 sessions

• Amélioration > 50 %

Kim BJ. Am J Clin Dermatol. 2008;9(1):33

N=6

• Vergetures anciennes

• 1 unique session de 8 passages: F= 15mJ/MTZ, d=125 MTZ, densité cumulative=1000 MTZ/cm²

• Evaluation à S4 et S8

• Spectrophotométrie, colorimétrie, cutométrie: peu améliorées…

• Amélioration histologique: épaississement épiderme, réorganisation collagène et élastine derme

Stotland M. J Drugs Dermatol.2008;7(9):857

• N=20

• 6 sessions espacées de 2-3 semaines

• Vergetures récentes ou anciennes

• Evaluation clinique et sur photos à 1, 2 et 3 mois

• Peu d’amélioration sur la dyschromie; amélioration sur la texture de 50 %

Photothermolyse fractionnelle (non ablatif : Fraxel SR 1550 nm)

• Bak H. Dermatol Surg.2009;35(8):1215

- 2 sessions espacées d’un mois, 8 passages

Malgré amélioration histo: amélioration clinique faible à modérée dans 67%

• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.

Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial

N=24, 30 à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné

Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines

Evaluation sur photos, largeur de la vergeture 4 semaines après TX

3 biopsies

Résultats: 2 sujets abandon pour prurit et HPI,

elasticité augmentée surtout avec le CO²f , réduction de la largeur supérieure avec le NAFL

Amélioration en faveur du Co² mais NS: épiderme épaissi, fibres de collagène et d’élastine augmentées (?)

• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.

Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial

N=24, 3à à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné

Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines

Photothermolyse fractionnel
Photothermolyse fractionnel
Photothermolyse fractionnel
Photothermolyse fractionnel

Comparaison après 3CO2 + 1 Faxel - Vergetures

Comparaison après 3CO2 + 1 - Avant
Comparaison après 3CO2 + 1 - Avant
Comparaison après 3CO2 + 1 - Après 3CO2 + 1Fraxel
Comparaison après 3CO2 + 1 - Après 3CO2 + 1Fraxel

Faxel et vergetures

Après 2 séances de Fraxel 23% de couverture 8pass 30-35 mJ

Faxel et vergetures
Faxel et vergetures
Faxel et vergetures
Faxel et vergetures
Faxel et vergetures
Faxel et vergetures

Palomar internal 2009 study

Palomar internal 2009 study
Palomar internal 2009 study

Fractional, Non-Ablative Laser Therapy for the Treatment of Striae Distensae de Angelis F, Kolesnikova L, PMTI, 2009.

• www.palomarmedical.com

• 25 patients

• Skin type: II-IV

• 4 sessions

• Objective evaluation: improvement > 50%

• Follow-up: 15 months

Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae : clinical and histological results de Angelis F, Kolesnikova L. Aesthetic Surgery Journal 2011, 31(4)411-419

Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae
Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae
Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae
Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae

• 51 patients

• Skin type: II-IV

• 2 à 4 sessions, 35-55 MJ

• Improvement 51-75% ?

• Follow-up: 18-24 months

• Épaississement de l’épiderme et du derme, dépôt d’élastine et néocollagénèse

• Mais: vergetures blanches et rouges 3 sujets biopsiés, pre et post trtpar Hydroquinone, HC, Vit C

Photothermolyse fractionnelle vs fCO2 ?

• Yang YJ. Treatment of striae distensae with nonablative fractional laser versus ablative CO(2) fractinal laser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011;23(4): 481

• N= 24, vergetures blanches abdo

• un coté fCO2, l’autre Er:Glass 1550 nm fractionné

• 1x/mois x 3 séances

• Evaluation 1 mois après dernier ttt: photos, élasticité, mesures largeurs lésions

• Ccl:

- amélioration significative avec les deux ttt

- Sans différence statistique entre les deux ttt

2010/02/27 : Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks

• The U.S. Food and Drug Administration has approved Lux1540 (Palomar Medical Technologies) for use in striae distensae

Non-ablative 1540-nm erbium-doped glass fractional photothermolysis system

• First fractional laser FDA cleared for stretch marks

Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks
Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks

Mon expérience depuis 2005

Mon expérience depuis 2005
Mon expérience depuis 2005

Vergetures rouges:

• LCP: paramètres sur le V Beam, PAM 7mm, 0.45 ou 1.5ms, 4 à 5 J/cm²

• Résultats rapides 2 à 4 séances

Vergetures blanches atrophiques:

• Laser CO² fractionné (Mixto): 4ms, 25%, 4 à 5 J/cm²

• Fraxel 1550 nm: 10 à 30 à mJ/cm², 23 à 25 %

• Résultats inconstants mais intéressants

Vergetures associées à relâchement

• Nd: Yag LP ou RF (Velashape)

• 5 à 10 séances

• Meilleurs résultats à 6 mois

Conclusion

Conclusion
Conclusion

• Ne pas sous-estimer l’impact des vergetures sur la qualité de vie

- Intervenir précocement +++

- Résultats rapides et constants sur les vergetures rouges: LCP, Nd:Yag LP

• Place certaine des lasers ablatifs fractionnés

• Mais amélioration > 50%, lente

• Meilleure pour abdomen, seins, face interne des cuisses

• Nécessité d’études comparatives et plus vastes

Arrivée d'un nouveau traitement pour la maladie de Verneuil

L'utilisation des lasers ND:Yag 1064 nm est proposée avec succès dans les stades I et II de Hurley avec un résultat à long terme positif du fait de l'élimination des poils dans les zones atteintes.

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Traitement des vergetures au laser à Montpellier - Dr Bousquet