Paris, Septembre 2012

Régine Bousquet-Rouaud, Nina Roos

bureau du Groupe Laser

LCP seul:

- McDaniel DH. Dermatol Surg. 1996;22:332

• paramètres les plus efficaces sur vergetures anciennes

• N=39

• Phototype: 2 à 4

• spot 10mm, F basse 3 J/cm² , t=450 µs

• 5 sessions

• Traitement partiel de chaque vergeture, le patient étant son propre témoin

• Évaluation: clinique et sur profilométrie optique

• Résultat: amélioration 50 % relief

• 2 histos: ? élastine, amélioration aspect fx collagène

Alster T. Dermatol Clin. 1997;15:421

• Vergetures récentes < 1 an

• 1 à 2 séances LCP , espacées d’un mois

• spot 5 ou 7 mm, F=3J/cm², obtenir coloration rose avec léger oedème

• Amélioration profilométrie à S6

Narurkar V. Lasers Surg Med. 1997;20 (Suppl 9): 35

• Petites vergetures répondent mieux que les grosses

• Taux réponse indépendant de localisation et âge lésions

Jimenez GP. Dermatol Surg 2003;29:362

• Vergetures rouges et blanches

• 2 sessions espacées de 6 semaines

• Évaluation précoce à S6 et S12: pas d’amélioration des vergetures blanches, et peu d’amélioration des vergetures rouges

Attention aux phototypes élevés: HPI…

LCP + RadioFréquence Monopolaire:

• Suh DH. Dermatol Surg. 2007;33(1):29

• N= 37

• Vergetures abdo

• 1 session Thermage + LCP, puis 2 sessions LCP (1x/mois)

• Paramètres LCP: spot 10mm, t=0,5 ms, F= 3J/cm²

• Évaluation:

- Photos à M3: réduction de 50 à 75% largeur vergetures

- 9 histo à S2: ? coll, ? et normalisation fibres élastiques

• Pas de comparaison avec Thermage seul !

• À fluences basses (2 à 4 J/cm²) et spots de 7 à 10 mm: LCP augmente le taux de collagène et élastine du derme superficiel.

Zelickson BD. Lasers Surg Med. 1999;25:229

• Amélioration différée: 6 voire 12 mois

McDaniel DH. Dermatologic Clinics. 2002;20:67

Comparaison après 1 séance

Vbeam - Vergetures

Emission photonique non cohérente

Spectre: 515-1200 nm

Hernandez-Perez E. Dermatol Surg. 2002;28:1124

• VascuLight Plus Lumenis

• N= 15 avec vergetures abdo

• PT 3 et 4

• 5 sessions, espacées de 2 semaines

• Filtre 645 nm, F 30J/cm² en tentant d’augmenter, Tirs de 2 pulses (2,7 et 4 ms) espacés de 20 ms

• Résultats:

- réduction longueur totale vergetures

- Histo: épaississement épid + derme, amélioration aspect fx coll. Pas de modif fib élastiques…

• 40% d’HPI

• Attention au risque d’hypochromie

filtre 515 ou 560 nm 3-4 passages par séances pour un érythème 10-15 j 2 pulses nécessite xx séances avec résultat aléatoire

Hugues Cartier

Effects achieved on stretch marks by a nonfractional broadband infrared light system treatment

Trelles MA. Aesth Plast Surg. 2008; 32 (3) 523-530

• Dispositif Novaplus (Ultramed): 800-1800 nm

• N=10

• 4 sessions sur 2 mois

• amélioration nulle ou très mauvaise notée subjectivement par patients + médecins

• Fait partie du spectre électromagnétique

• Oscillations de 30 kHz à 300 GHz

• Différentes configurations d’électrodes au contact de la peau:

- Monopolaire (testée en association au LCP)

- Bipolaire

- Tripolaire

• Production chaleur par passage courant de RF dans derme et tissus sous cutané

Montesi G. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):890

• Aluma (Lumenis)

• N= 8

• Vergetures épaules, abdomen, trochanter

• 6 sessions en 3 mois

• Évaluation à M6 : amélioration clinique de 25 à 50% majoritairement

• Histo: amélioration organisation collagène

• Meilleure réponse des vergetures récentes érythémateuses

Manuskiatti W. Treatment of striae distensae with a TriPollar radiofrequency device: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):359-64.

• 17 patients

• 6 sessions

• 2 patients/17: légèrement satisfaits

• 15 patients/17: satisfaits et très satisfaits

Chaleur générée + rupture ponts thermolabiles de triple hélice coll

→ cascade inflammatoire + relargage cytokines

→ stimulation fibroblastes + néocollagénèse

Koch RJ. Facial Plast Surg Clin North Am. 2004; 12:339

• Diode 1450 nm ou Smoothbeam (Candela)

• Laser de remodelage: ↑ production coll + élastine

Tay YK. Laser Surg Med. 2006;38:196

N= 11

• vergetures anciennes (n=9) ou récentes (n=2)

• Phototypes 4 à 6

• 3 sessions espacées de 6 semaines,

• Fluence de 4, 8 ou 12 J/cm², spot 6 mm:

• Évaluation à M2: pas d’amélioration mais HPI ++

→ Fluences insuffisantes ? Evaluation précoce ?

→ Paramètres ttt héliodermie: F = 15-20 J/cm² sur PT 1 à 3

(Tanzi EL, Alster TS. Dermatol Surg. 2003;29(2):124)

→Notion de palier efficace après 12J/cm² in vitro

(Nouri. Lasers Surg Med. 2005)

Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances

• Utilisé parfois pour induire néocollagénèse

- Trelles MA. Facial Plast Surg. 2005;21:145

- Goldberg DJ. Lasers Surg Med. 2001;28:141

• Peut avoir affinité vasculaire

- Sadick NS. Arch dermatol. 2001;137:613

- Major A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:559

• Peut présenter un intérêt double dans le ttt des vergetures rouges

Nd:YAG 1064 nm long pulse

Goldman A. Dermatol Surg. 2008;34:686

• N=20

•

• PT 2 à 4

• Smartepil (DEKA): 3-4 séances espacées de 3-6 semaines

• Spot 2,5mm, F= 80-100 J/cm², t=15-20 ms

• Lésions traitées sur toute leur longueur sans chevaucher les tirs.

• Effet secondaire: oedème+ érythème

• Évaluation clinique à M3: amélioration moyenne à très bonne chez 16 patientes/20

• Nd: Yag 1064 nm LP

• PAM 12 mm, 50 ms, 40 J/cm²

• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

• Amélioration du relâchement cutané : surtout si post partum et patient jeune

SKIN TIGHTENING

PATIENT AGED 21

308 –nm excimer laser:

• 8-10 séances pour activer pigmentation vergetures

• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2003;29:596

• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2005;31(4):385

• Alexiades-Armenakas MR. Arch Dermatol. 2004;140:955

• Ostovari N. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. J Dermatolog Treat. 2010 ;21(4):229-31

- 10 patients

- Evaluation colorimétrique objective: résultats pauvres à modérés pour 8 patients/10

→ toujours décevant

• Light Emitting Diodes: pas de résultats référencés mais…

• 2006: Essai clinique complémentaire de l’efficacité d’un traitement des vergetures par exposition à des sources lumineuses monochromatiques (LED VIP CROMOSYSTEM®)

• Dr S. Boisnic, Dr L. Bénichou, M.C. Branchet (Pitié-Salpétrière Hospital)

• GREDECO (Groupe d’Evaluation et Recherche en Dermatologie et Cosmétologie)

• N=25 , vergetures anciennes

• LED 600-650 nm (orange-rouge)

• 5 sessions de 40 min (n=5) ou 15 sessions de 20 min (n=20)

- amélioration aspect plissé ou profondeur vergetures sur macrophoto

- ↓ extensibilité peau vergeturée traitée

Dr JP. Tedgui, C. Legoff, PH. Blanchemaison

• N=103, vergetures anciennes inférieures à 1cm de large, tout phototype, 97 Femmes, 6 hommes

• 3 TEMPS:

- RF Bipolaire(Thermalipo de Thermamedic®)

- Puis dans la même séance: peeling glycolique à 70% 15 mn

- LED 645 nm pulsée à 50 Hz, 8 J/cm², infrarouge 855 nm en continu

• 2 séances /semaine , 16 séances

• Résultats:

- 88%bons à très bons jusqu’à disparition des vergetures

Peu populaires dans cette indication car:

• Peu de données convaincantes

• Effets secondaires:

- Cicatrisation prolongée

- altérations pigmentaires

- cicatrices…

Nouri K. Dermatol Surg. 1999;25:368

24 MONTHS OF CLINICAL FOLLOW UP FOR THE TREATMENT OF STRIAE DISTENSAE USING FRACTIONAL CARBON DIOXIDE LASER IN 200 BRAZILIAN PATIENTS USING A NEW TRIDIMENSIONAL PHOTOGRAPHY DOCUMENTATION G. Almeida, E. C Marques, L. Ameida, R Queiroz

G. Almeida, E.C. Marques, L. Ameida, R.Queiroz

•

•

- 1 séance Laser Ultrapulse, Deep Fx

- 1 pass 25mj, densité 15%suivi de 2ème pass 10-15 mJ, 15% de densité

• Evaluation à M12:

- Photos en 3D Canfield Imaging Systems

- Amélioration épaisseur de l’épiderme de la quantité de collagène et de fibres élastiques

- Amélioration de la texture et du volume calculées par le logiciel photo

-

• Cho SB. Treatment of striae alba using the 10600 –nm carbon dioxide fractional laser. J Cosm Laser Ther. 2010; 12: 118

- Case-report: ♀ 27 ans avec vergetures anciennes

- PT 4

- 2 sessions

- Amélioration= 80% sur photos

• Lee SE. Treatment of striae distensae using an ablative 10600-nm carbon dioxide fractional laser: a retrospective review of 27 participants. Dermatol Surg. 2010;36:1683

- Vergetures anciennes, différents sites

- 27 patients

- PT 4

- 1 session, avec densité de couverture= 10%

- Evaluation à M2, en aveugle, sur photos

- 11 patients/ 27 = amélioration minimale à modérée (< 50%)

- 16 patients/ 27= amélioration marquée ou quasi-totale ( > 50%)

Shin Ju. the effect of succinylated atecollagen and ablative fractionnal resurfacing laser on striae distensae

Journal of dermatological treatment. 2011 ; 22 : 113-121

• Atelocollagène succinylé est une molécule hydrophile non immunogène modifiée afin d’améliorer la pénétration cutanée

• N=12 : 1 groupe collagène / 1 groupe placebo

• 3 sites de traitement: laser / laser + topique / topique

• Laser CO2 fractionné Lutronic, 50 mJ , 200 spots / cm2: 3 sessions espacées d’un mois

Evaluation à M1:

• photos, index érythème et mélanine (spectrophotométrie)

• Amélioration dans les groupes laser et laser + collagène…et collagène seul !

•

→ confirme l’intérêt des CO2 fractionnés

• Vergetures anciennes

• Quadralase ( Candela-Syneron): 3,5 ms ou 4ms, 20 à 25 % de couverture, 4 J/cm²

• Paramètres très modérés: risque d’hypochromie transitoire , d’HPI

• Pas d’Hydroquinone

• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica

• Résultats inconstants

3 mois après 1 test

Quadralase

4 ms, 5J/cm², 20%

• Création multiples puits contigus de dommages thermiques: MTZ: MicroThermal Zone

• Préserve intervalles de peau saine

• Non ablatif

• Stimule renouvellement épid

+ remodelage dermique

Manstein D. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426

Alster TS. Dermatol Surg. 2007;33(3):295

Hasegawa T. J Dermatol. 2006;33(9):623

Behroozan DS. J Cosmet Laser Ther. 2006;8(1):35

Laubach HJ. Lasers Surg Med. 2006;38(2):142

Kawashita M. Treatment of stretch marks with fraxel laser. 2007 ASLMS Poster.

• 10 patients, 2-4 sessions

• Amélioration > 50 %

Kim BJ. Am J Clin Dermatol. 2008;9(1):33

N=6

• Vergetures anciennes

• 1 unique session de 8 passages: F= 15mJ/MTZ, d=125 MTZ, densité cumulative=1000 MTZ/cm²

• Evaluation à S4 et S8

• Spectrophotométrie, colorimétrie, cutométrie: peu améliorées…

• Amélioration histologique: épaississement épiderme, réorganisation collagène et élastine derme

Stotland M. J Drugs Dermatol.2008;7(9):857

• N=20

• 6 sessions espacées de 2-3 semaines

• Vergetures récentes ou anciennes

• Evaluation clinique et sur photos à 1, 2 et 3 mois

• Peu d’amélioration sur la dyschromie; amélioration sur la texture de 50 %

• Bak H. Dermatol Surg.2009;35(8):1215

- 2 sessions espacées d’un mois, 8 passages

Malgré amélioration histo: amélioration clinique faible à modérée dans 67%

•

• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.

Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial

N=24, 30 à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné

Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines

Evaluation sur photos, largeur de la vergeture 4 semaines après TX

3 biopsies

Résultats: 2 sujets abandon pour prurit et HPI,

elasticité augmentée surtout avec le CO²f , réduction de la largeur supérieure avec le NAFL

Amélioration en faveur du Co² mais NS: épiderme épaissi, fibres de collagène et d’élastine augmentées (?)

• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.

You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.

Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial

N=24, 3à à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné

Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines

Après 2 séances de Fraxel 23% de couverture 8pass 30-35 mJ

• Fractional, Non-Ablative Laser Therapy for the Treatment of Striae Distensae de Angelis F, Kolesnikova L, PMTI, 2009.

• www.palomarmedical.com

• 25 patients

• Skin type: II-IV

• 4 sessions

• Objective evaluation: improvement > 50%

• Follow-up: 15 months

Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae : clinical and histological results de Angelis F, Kolesnikova L. Aesthetic Surgery Journal 2011, 31(4)411-419

• 51 patients

• Skin type: II-IV

• 2 à 4 sessions, 35-55 MJ

• Improvement 51-75% ?

• Follow-up: 18-24 months

• Épaississement de l’épiderme et du derme, dépôt d’élastine et néocollagénèse

• Mais: vergetures blanches et rouges 3 sujets biopsiés, pre et post trtpar Hydroquinone, HC, Vit C

• Yang YJ. Treatment of striae distensae with nonablative fractional laser versus ablative CO(2) fractinal laser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011;23(4): 481

• N= 24, vergetures blanches abdo

• un coté fCO2, l’autre Er:Glass 1550 nm fractionné

• 1x/mois x 3 séances

• Evaluation 1 mois après dernier ttt: photos, élasticité, mesures largeurs lésions

• Ccl:

- amélioration significative avec les deux ttt

- Sans différence statistique entre les deux ttt

• The U.S. Food and Drug Administration has approved Lux1540 (Palomar Medical Technologies) for use in striae distensae

• Non-ablative 1540-nm erbium-doped glass fractional photothermolysis system

• First fractional laser FDA cleared for stretch marks

Vergetures rouges:

• LCP: paramètres sur le V Beam, PAM 7mm, 0.45 ou 1.5ms, 4 à 5 J/cm²

• Résultats rapides 2 à 4 séances

Vergetures blanches atrophiques:

• Laser CO² fractionné (Mixto): 4ms, 25%, 4 à 5 J/cm²

• Fraxel 1550 nm: 10 à 30 à mJ/cm², 23 à 25 %

• Résultats inconstants mais intéressants

Vergetures associées à relâchement

• Nd: Yag LP ou RF (Velashape)

• 5 à 10 séances

• Meilleurs résultats à 6 mois

• Ne pas sous-estimer l’impact des vergetures sur la qualité de vie

- Intervenir précocement +++

- Résultats rapides et constants sur les vergetures rouges: LCP, Nd:Yag LP

• Place certaine des lasers ablatifs fractionnés

• Mais amélioration > 50%, lente

• Meilleure pour abdomen, seins, face interne des cuisses

• Nécessité d’études comparatives et plus vastes