

LASERS ET VERGETURES
SFDCE
Paris, Septembre 2012
Régine Bousquet-Rouaud, Nina Roos
bureau du Groupe Laser
Combien de lasers pour traiter ?


Laser à colorant pulse (585 nm)

LCP seul:
- McDaniel DH. Dermatol Surg. 1996;22:332
• paramètres les plus efficaces sur vergetures anciennes
• N=39
• Phototype: 2 à 4
• spot 10mm, F basse 3 J/cm² , t=450 µs
• 5 sessions
• Traitement partiel de chaque vergeture, le patient étant son propre témoin
• Évaluation: clinique et sur profilométrie optique
• Résultat: amélioration 50 % relief
• 2 histos: ? élastine, amélioration aspect fx collagène

Alster T. Dermatol Clin. 1997;15:421
• Vergetures récentes < 1 an
• 1 à 2 séances LCP , espacées d’un mois
• spot 5 ou 7 mm, F=3J/cm², obtenir coloration rose avec léger oedème
• Amélioration profilométrie à S6
Narurkar V. Lasers Surg Med. 1997;20 (Suppl 9): 35
• Petites vergetures répondent mieux que les grosses
• Taux réponse indépendant de localisation et âge lésions
Jimenez GP. Dermatol Surg 2003;29:362
• Vergetures rouges et blanches
• 2 sessions espacées de 6 semaines
• Évaluation précoce à S6 et S12: pas d’amélioration des vergetures blanches, et peu d’amélioration des vergetures rouges
Attention aux phototypes élevés: HPI…

LCP + RadioFréquence Monopolaire:
• Suh DH. Dermatol Surg. 2007;33(1):29
• N= 37
• Vergetures abdo
• 1 session Thermage + LCP, puis 2 sessions LCP (1x/mois)
• Paramètres LCP: spot 10mm, t=0,5 ms, F= 3J/cm²
• Évaluation:
- Photos à M3: réduction de 50 à 75% largeur vergetures
- 9 histo à S2: ? coll, ? et normalisation fibres élastiques
• Pas de comparaison avec Thermage seul !
Explications
• À fluences basses (2 à 4 J/cm²) et spots de 7 à 10 mm: LCP augmente le taux de collagène et élastine du derme superficiel.
Zelickson BD. Lasers Surg Med. 1999;25:229
• Amélioration différée: 6 voire 12 mois
McDaniel DH. Dermatologic Clinics. 2002;20:67
Comparaison après 1 séance
Vbeam - Vergetures




Vergetures




IPL

Emission photonique non cohérente
Spectre: 515-1200 nm

Hernandez-Perez E. Dermatol Surg. 2002;28:1124
• VascuLight Plus Lumenis
• N= 15 avec vergetures abdo
• PT 3 et 4
• 5 sessions, espacées de 2 semaines
• Filtre 645 nm, F 30J/cm² en tentant d’augmenter, Tirs de 2 pulses (2,7 et 4 ms) espacés de 20 ms
• Résultats:
- réduction longueur totale vergetures
- Histo: épaississement épid + derme, amélioration aspect fx coll. Pas de modif fib élastiques…
• 40% d’HPI
• Attention au risque d’hypochromie





filtre 515 ou 560 nm 3-4 passages par séances pour un érythème 10-15 j 2 pulses nécessite xx séances avec résultat aléatoire
Hugues Cartier
IR à large spectre

Effects achieved on stretch marks by a nonfractional broadband infrared light system treatment
Trelles MA. Aesth Plast Surg. 2008; 32 (3) 523-530
• Dispositif Novaplus (Ultramed): 800-1800 nm
• N=10
• 4 sessions sur 2 mois
• amélioration nulle ou très mauvaise notée subjectivement par patients + médecins
Radiofréquence


• Fait partie du spectre électromagnétique
• Oscillations de 30 kHz à 300 GHz
• Différentes configurations d’électrodes au contact de la peau:
- Monopolaire (testée en association au LCP)
- Bipolaire
- Tripolaire
• Production chaleur par passage courant de RF dans derme et tissus sous cutané
Radiofréquence bipolaire

Montesi G. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):890
• Aluma (Lumenis)
• N= 8
• Vergetures épaules, abdomen, trochanter
• 6 sessions en 3 mois
• Évaluation à M6 : amélioration clinique de 25 à 50% majoritairement
• Histo: amélioration organisation collagène
• Meilleure réponse des vergetures récentes érythémateuses
EMAX


RF tripolaire

Manuskiatti W. Treatment of striae distensae with a TriPollar radiofrequency device: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):359-64.
• 17 patients
• 6 sessions
• 2 patients/17: légèrement satisfaits
• 15 patients/17: satisfaits et très satisfaits
Mécanisme d'action évoqué
Chaleur générée + rupture ponts thermolabiles de triple hélice coll
→ cascade inflammatoire + relargage cytokines
→ stimulation fibroblastes + néocollagénèse
Koch RJ. Facial Plast Surg Clin North Am. 2004; 12:339
Diode 1450 nm

• Diode 1450 nm ou Smoothbeam (Candela)
• Laser de remodelage: ↑ production coll + élastine
Tay YK. Laser Surg Med. 2006;38:196
N= 11
• vergetures anciennes (n=9) ou récentes (n=2)
• Phototypes 4 à 6
• 3 sessions espacées de 6 semaines,
• Fluence de 4, 8 ou 12 J/cm², spot 6 mm:
• Évaluation à M2: pas d’amélioration mais HPI ++
→ Fluences insuffisantes ? Evaluation précoce ?
→ Paramètres ttt héliodermie: F = 15-20 J/cm² sur PT 1 à 3
(Tanzi EL, Alster TS. Dermatol Surg. 2003;29(2):124)
→Notion de palier efficace après 12J/cm² in vitro
(Nouri. Lasers Surg Med. 2005)
Vergeture


Smoothbeam, 5 séances Velashape, 5 séances
Nd:YAG 1064 nm long pulse

• Utilisé parfois pour induire néocollagénèse
- Trelles MA. Facial Plast Surg. 2005;21:145
- Goldberg DJ. Lasers Surg Med. 2001;28:141
• Peut avoir affinité vasculaire
- Sadick NS. Arch dermatol. 2001;137:613
- Major A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:559
• Peut présenter un intérêt double dans le ttt des vergetures rouges

Nd:YAG 1064 nm long pulse
Goldman A. Dermatol Surg. 2008;34:686
• N=20
•
• PT 2 à 4
• Smartepil (DEKA): 3-4 séances espacées de 3-6 semaines
• Spot 2,5mm, F= 80-100 J/cm², t=15-20 ms
• Lésions traitées sur toute leur longueur sans chevaucher les tirs.
• Effet secondaire: oedème+ érythème
• Évaluation clinique à M3: amélioration moyenne à très bonne chez 16 patientes/20
Mon expérience au Nd:YAG 1064 LP
• Nd: Yag 1064 nm LP
• PAM 12 mm, 50 ms, 40 J/cm²
• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica
• Amélioration du relâchement cutané : surtout si post partum et patient jeune
Nd;Yag LP
SKIN TIGHTENING
PATIENT AGED 21




Autres thérapies photoniques

308 –nm excimer laser:
• 8-10 séances pour activer pigmentation vergetures
• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2003;29:596
• Goldberg DJ. Dermatol Surg. 2005;31(4):385
• Alexiades-Armenakas MR. Arch Dermatol. 2004;140:955
• Ostovari N. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. J Dermatolog Treat. 2010 ;21(4):229-31
- 10 patients
- Evaluation colorimétrique objective: résultats pauvres à modérés pour 8 patients/10

→ toujours décevant
LED

• Light Emitting Diodes: pas de résultats référencés mais…
• 2006: Essai clinique complémentaire de l’efficacité d’un traitement des vergetures par exposition à des sources lumineuses monochromatiques (LED VIP CROMOSYSTEM®)
• Dr S. Boisnic, Dr L. Bénichou, M.C. Branchet (Pitié-Salpétrière Hospital)
• GREDECO (Groupe d’Evaluation et Recherche en Dermatologie et Cosmétologie)
• N=25 , vergetures anciennes
• LED 600-650 nm (orange-rouge)
• 5 sessions de 40 min (n=5) ou 15 sessions de 20 min (n=20)
- amélioration aspect plissé ou profondeur vergetures sur macrophoto
- ↓ extensibilité peau vergeturée traitée
Dr JP. Tedgui, C. Legoff, PH. Blanchemaison
• N=103, vergetures anciennes inférieures à 1cm de large, tout phototype, 97 Femmes, 6 hommes
• 3 TEMPS:
- RF Bipolaire(Thermalipo de Thermamedic®)
- Puis dans la même séance: peeling glycolique à 70% 15 mn
- LED 645 nm pulsée à 50 Hz, 8 J/cm², infrarouge 855 nm en continu
• 2 séances /semaine , 16 séances
• Résultats:
- 88%bons à très bons jusqu’à disparition des vergetures
Lasers de resurfacing total - CO2 et Er:YAG
Peu populaires dans cette indication car:
• Peu de données convaincantes
• Effets secondaires:
- Cicatrisation prolongée
- altérations pigmentaires
- cicatrices…
Nouri K. Dermatol Surg. 1999;25:368
Lasers Co² fractionnés
24 MONTHS OF CLINICAL FOLLOW UP FOR THE TREATMENT OF STRIAE DISTENSAE USING FRACTIONAL CARBON DIOXIDE LASER IN 200 BRAZILIAN PATIENTS USING A NEW TRIDIMENSIONAL PHOTOGRAPHY DOCUMENTATION G. Almeida, E. C Marques, L. Ameida, R Queiroz
24 mouths of clinical follow up for the treatment of striae distensae using fractional carbon dioxide laser in 200 brazilian patients using a new tridimensional photography documentation
G. Almeida, E.C. Marques, L. Ameida, R.Queiroz
•
•
- 1 séance Laser Ultrapulse, Deep Fx
- 1 pass 25mj, densité 15%suivi de 2ème pass 10-15 mJ, 15% de densité
• Evaluation à M12:
- Photos en 3D Canfield Imaging Systems
- Amélioration épaisseur de l’épiderme de la quantité de collagène et de fibres élastiques
- Amélioration de la texture et du volume calculées par le logiciel photo
-
Resurfacing fractionnel CO2 (10600 nm)
• Cho SB. Treatment of striae alba using the 10600 –nm carbon dioxide fractional laser. J Cosm Laser Ther. 2010; 12: 118
- Case-report: ♀ 27 ans avec vergetures anciennes
- PT 4
- 2 sessions
- Amélioration= 80% sur photos
• Lee SE. Treatment of striae distensae using an ablative 10600-nm carbon dioxide fractional laser: a retrospective review of 27 participants. Dermatol Surg. 2010;36:1683
- Vergetures anciennes, différents sites
- 27 patients
- PT 4
- 1 session, avec densité de couverture= 10%
- Evaluation à M2, en aveugle, sur photos
- 11 patients/ 27 = amélioration minimale à modérée (< 50%)
- 16 patients/ 27= amélioration marquée ou quasi-totale ( > 50%)

Shin Ju. the effect of succinylated atecollagen and ablative fractionnal resurfacing laser on striae distensae
Journal of dermatological treatment. 2011 ; 22 : 113-121

• Atelocollagène succinylé est une molécule hydrophile non immunogène modifiée afin d’améliorer la pénétration cutanée
• N=12 : 1 groupe collagène / 1 groupe placebo
• 3 sites de traitement: laser / laser + topique / topique
• Laser CO2 fractionné Lutronic, 50 mJ , 200 spots / cm2: 3 sessions espacées d’un mois
Evaluation à M1:
• photos, index érythème et mélanine (spectrophotométrie)
• Amélioration dans les groupes laser et laser + collagène…et collagène seul !
•
→ confirme l’intérêt des CO2 fractionnés
Mon expérience au CO2 fractionné
• Vergetures anciennes
• Quadralase ( Candela-Syneron): 3,5 ms ou 4ms, 20 à 25 % de couverture, 4 J/cm²
• Paramètres très modérés: risque d’hypochromie transitoire , d’HPI
• Pas d’Hydroquinone
• Associé à trétinoïne 0,05% et centella asiatica
• Résultats inconstants
3 mois après 1 test
Quadralase
4 ms, 5J/cm², 20%
Co² fractionné


Lasers non ablatifs fractionnés PHOTOTHERMOLYSE FRACTIONNELLE

• Création multiples puits contigus de dommages thermiques: MTZ: MicroThermal Zone
• Préserve intervalles de peau saine
• Non ablatif
• Stimule renouvellement épid
+ remodelage dermique
Manstein D. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426
Alster TS. Dermatol Surg. 2007;33(3):295
Hasegawa T. J Dermatol. 2006;33(9):623
Behroozan DS. J Cosmet Laser Ther. 2006;8(1):35
Laubach HJ. Lasers Surg Med. 2006;38(2):142
Photothermolyse fractionnel Fraxel SR 1550 nm

Kawashita M. Treatment of stretch marks with fraxel laser. 2007 ASLMS Poster.
• 10 patients, 2-4 sessions
• Amélioration > 50 %
Kim BJ. Am J Clin Dermatol. 2008;9(1):33
N=6
• Vergetures anciennes
• 1 unique session de 8 passages: F= 15mJ/MTZ, d=125 MTZ, densité cumulative=1000 MTZ/cm²
• Evaluation à S4 et S8
• Spectrophotométrie, colorimétrie, cutométrie: peu améliorées…
• Amélioration histologique: épaississement épiderme, réorganisation collagène et élastine derme
Stotland M. J Drugs Dermatol.2008;7(9):857
• N=20
• 6 sessions espacées de 2-3 semaines
• Vergetures récentes ou anciennes
• Evaluation clinique et sur photos à 1, 2 et 3 mois
• Peu d’amélioration sur la dyschromie; amélioration sur la texture de 50 %
Photothermolyse fractionnelle (non ablatif : Fraxel SR 1550 nm)
• Bak H. Dermatol Surg.2009;35(8):1215
- 2 sessions espacées d’un mois, 8 passages
Malgré amélioration histo: amélioration clinique faible à modérée dans 67%
•
• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.
You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.
Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial
N=24, 30 à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné
Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines
Evaluation sur photos, largeur de la vergeture 4 semaines après TX
3 biopsies
Résultats: 2 sujets abandon pour prurit et HPI,
elasticité augmentée surtout avec le CO²f , réduction de la largeur supérieure avec le NAFL
Amélioration en faveur du Co² mais NS: épiderme épaissi, fibres de collagène et d’élastine augmentées (?)
• Ann Dermatol. 2011 November; 23(4): 481à489.
You Jin Yang, M.D. and Ga-Young Lee, M.D.
Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO2 Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial
N=24, 3à à 48 ans, étude randomisée CO² fractionné vs Non ablatif fractionné
Vergetures abdominales, 3 séances espacées de 4 semaines


Comparaison après 3CO2 + 1 Faxel - Vergetures


Faxel et vergetures
Après 2 séances de Fraxel 23% de couverture 8pass 30-35 mJ



Palomar internal 2009 study

• Fractional, Non-Ablative Laser Therapy for the Treatment of Striae Distensae de Angelis F, Kolesnikova L, PMTI, 2009.
• www.palomarmedical.com
• 25 patients
• Skin type: II-IV
• 4 sessions
• Objective evaluation: improvement > 50%
• Follow-up: 15 months
Fractional non-ablative 1540 nm Laser Treatment of Striae Distensae : clinical and histological results de Angelis F, Kolesnikova L. Aesthetic Surgery Journal 2011, 31(4)411-419


• 51 patients
• Skin type: II-IV
• 2 à 4 sessions, 35-55 MJ
• Improvement 51-75% ?
• Follow-up: 18-24 months
• Épaississement de l’épiderme et du derme, dépôt d’élastine et néocollagénèse
• Mais: vergetures blanches et rouges 3 sujets biopsiés, pre et post trtpar Hydroquinone, HC, Vit C
Photothermolyse fractionnelle vs fCO2 ?
• Yang YJ. Treatment of striae distensae with nonablative fractional laser versus ablative CO(2) fractinal laser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011;23(4): 481
• N= 24, vergetures blanches abdo
• un coté fCO2, l’autre Er:Glass 1550 nm fractionné
• 1x/mois x 3 séances
• Evaluation 1 mois après dernier ttt: photos, élasticité, mesures largeurs lésions
• Ccl:
- amélioration significative avec les deux ttt
- Sans différence statistique entre les deux ttt
2010/02/27 : Fractional Laser Receives FDA Clearance for Treating Stretch Marks
• The U.S. Food and Drug Administration has approved Lux1540 (Palomar Medical Technologies) for use in striae distensae
• Non-ablative 1540-nm erbium-doped glass fractional photothermolysis system
• First fractional laser FDA cleared for stretch marks

Mon expérience depuis 2005

Vergetures rouges:
• LCP: paramètres sur le V Beam, PAM 7mm, 0.45 ou 1.5ms, 4 à 5 J/cm²
• Résultats rapides 2 à 4 séances
Vergetures blanches atrophiques:
• Laser CO² fractionné (Mixto): 4ms, 25%, 4 à 5 J/cm²
• Fraxel 1550 nm: 10 à 30 à mJ/cm², 23 à 25 %
• Résultats inconstants mais intéressants
Vergetures associées à relâchement
• Nd: Yag LP ou RF (Velashape)
• 5 à 10 séances
• Meilleurs résultats à 6 mois
Conclusion

• Ne pas sous-estimer l’impact des vergetures sur la qualité de vie
- Intervenir précocement +++
- Résultats rapides et constants sur les vergetures rouges: LCP, Nd:Yag LP
• Place certaine des lasers ablatifs fractionnés
• Mais amélioration > 50%, lente
• Meilleure pour abdomen, seins, face interne des cuisses
• Nécessité d’études comparatives et plus vastes
L'utilisation des lasers ND:Yag 1064 nm est proposée avec succès dans les stades I et II de Hurley avec un résultat à long terme positif du fait de l'élimination des poils dans les zones atteintes.