Lasers, IPL, Radiofréquence et injections

Hand aging: patients’opinion
Bains RD, Thorpe H, Southern S
Plastic Reconstr Surg, 2006 Jun; 117(7): 2212-8

Signes de vieillissement déterminés par observateurs sur photos (93 questionnaires) :

1) Veines visibles,

2) Perte de volume du tissu adipeux sous-cutané,

3) Rides et peau fine,

4) Taches pigmentées,

5) Articulations proéminentes et déformations

Bains RD, Thorpe H, Southern S

Plastic Reconstr Surg, 2006 Jun; 117(7): 2212-8

Conséquences sociales : les patientes cachent leurs mains, ne portent plus de bagues…

Augmentation ou plutôt formulation ouverte de la demande de traitement le moins invasif possible SANS CICATRICE VISIBLE.

La faible densité en follicules pilo-sébacés dans le derme, au niveau de la main en comparaison de la peau du visage, explique que le processus de cicatrisation soit plus lent et qu’il existe un risque plus élevé de cicatrices.

Azote liquide mais risque d’hypochromie définitive.
Peeling mais risque de cicatrice gaufrée et d’achromie définitives.

Depuis plus de 10 ans :

Laser pigmentaire Q: Switched, 532 nm

Lumière Intense Pulsée.

Plus récemment :

Photothérapie dynamique spécifique

Les lasers fractionnés ablatifs ou non ablatifs

Laser pigmentaire Q- Switched YAG 532 nm :

Production d’une impulsion unique très courte (qqs ns), de forte puissance (100 MW)

L’onde de choc fragmente la mélanine par effet thermomécanique

Conséquence : dispersion sélective de la mélanine, pas de pénétration profonde, pas de brûlure, pas de risque d’achromie

Efficace en 1 à 2 séances espacées de 2 mois, en hiver, pas de photoexposition pendant 1 mois

PARAMETRES : laser Versapulse, PAM 3mm, 1.7 à 1.9 J/cm²

Diminuer la fluence par rapport aux lentigo actiniques du visage

Petites croûtes pendant 8 à 10 jours,

Plébiscitée : pas de risque de dépigmentation et effet de rajeunissement

Lumière intense pulsée ou IPL, Lampe Flash

Utilisée depuis 1995, l’IPL a une efficacité reconnue.

Le spectre lumineux émet de 370 à 1800nm.

La courbe d’apprentissage est plus longue que pour les lasers.

L’interaction avec les tissus difficile à modéliser.

Le risque d’hypochromie supérieur.

Nombre de séances : 3 à 6.

Toujours se méfier du phototype ( pour les IV, risque de dépigmentation) et diminuer les fluences/visage.

Nd:Yag 1064nm, Diode 1450nm

Technique non ablative: pas d’éviction sociale

Nd:Yag 1064nm (GentleYag): spot de 12 mm, 40 ms, 40-50 J/cm², DCD: 30 ms

Diode 1450nm (Smoothbeam): spot de 6mm, 10-11J/cm²

4 à 6 séances espacées de 15j à 3 semaines

Érythème, œdème discrets

Résultats progressifs sur l’hyperlaxité, les ridules, la tonicité.

LASER Yag 1064 nm patiente de 53 ans

Avant traitement et après 2 séances

Nd:Yag MAINS 6 séances

A study examining the treatment of hand damage with the 1550 nm erbium-diode fiber laser (Fraxel SR750 Laser)

Neil Sadick

Congress of American Society for Laser Medicine and Surgery,

Orlando, April 2008

Étude clinique

10 sujets (age moyen 54 ans),

6 séances espacées de 2 à 4 semaines

Résultat à 6 mois: 8 sujets améliorés de 26 à 50 %

Pas d’effets secondaires

Efficace sur dyschromie, rides et texture de la peau.

Sécurité - Utilisé en médecine depuis plus d’un siècle (chirurgie, coagulation, électrolyse..)

Efficacité

Chauffe la cible – Crée un effet thermique pur

Aucune forme d’énergie perdue – pas de réfléchissement ou de dispersion

Pénétration Contrôlée

Pas d’effet sur la mélanine

Sécurité pour peaux mates

Effective pour cibles claires

Mécanisme de la Néo Collagénèse

Histologie

avant

Derme peu dense

Les fibres de Collagène sont désorganisées

Après 6 mois

Densification du derme: fibres de Collagène

plus compactes et mieux orientées

Courtesy of N.S. Sadiick, MD, FACP, FAACS and M. A. Trelles, MD, PhD

Published in: Dermatol Surg 31:12 December 2005

Thermage : Traitement des mains (Dr J Barba) 2 mois post traitement

E MAX (RF) patiente de 69 ans

Avant traitement et après 2 séances

EMAX Remo : Mains CHI-Cat (53 ans)

Avant traitement et après 2 séances

Déshydratation :

Polyvitamines et Acide Hyaluronique non réticulé (I Dune, Vital, Mesolis).

3 à 6 séances espacées de 15 j à 3 semaines, après lasers.

Résorbables :

Acide Hyaluronique: Esthélis, Glytone 2 ou 3, Restylane

Collagènes: Zyderm II, Zyplast

Non résorbables :

A.Polylactique (Newfill=Sculptra)

Inclassables : Hydroxy-apatite de calcium : Atlean, Radiesse

Alginates: Novabel

Lipofilling avec ou sans lifting

Fillers résorbables

A double blind comparative study of non animal stabilized Hyaluronic Acid versus human Collagen for soft tissue augmentation of the dorsal hand

Man J, Rao J, Goldman M. Dermatol Surg. 2008 April 22

10 patients traités par 1.4 ml d’AH (Restylane)ou 2.0 ml de Collagène (Cosmoplast)

Photos à 1 semaine, 1 mois, 3 et 6 mois

Questionnaire patient et médecin

Efficacité 90% sur la disparition des veines apparentes avec discrète supériorité de l’AH.

Fillers non résorbables

Sculptra for the aging hand

Neil Sadick IMCAS, Paris Jan 2007

Acide L Polylactique utilisé dans l’atrophie faciale dans le SIDA

10 patients traités par 4.1 cc, aiguille de 26 G

2 injections à 1 mois d’intervalle, traçantes au niveau des inter osseux

76 à 100 % de sujets satisfaits à 3 mois

Ecchymoses post injections

Pas de nodules, mais recul insuffisant car ce produit induit une fibrose dans le derme.

Fillers inclassables ?

Hydroxy-apatite de calcium : Atlean, Radiesse

Alginates : Novabel

Effets secondaires :

ecchymoses post injections

nodules, granulomes inflammatoires

Les particules d’hydroxy-apatite de calcium sont supposées se résorber en 2 ans environ.

En fait, certaines études démontrent leur persistance dans le derme du visage où il a été utilisé depuis longtemps, 6 ans plus tard.

En l’absence d’étude publiée au niveau de la main, il est nécessaire d’être prudent.

Lipofilling

Hand rejuvenation with structural fat grafting

Coleman SR, Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (7): 1731-44.

Technique

Petits greffons prélevés à la canule de 3 mm, centrifugation, positionnés à la face dorsale de la main (aiguille de 17 G), plusieurs passages, 5 à 6 incisions.

Résultats 

Améliore la couleur de la peau, adoucit les reliefs des tendons et des veines.

J. Marc Trauchessec (dermatologue)

Ph. Saffar (chirurgien plasticien)

Technique :

Vérifier la présence d’une circulation veineuse correcte à l’avant-bras,

Résection par crochet,

NE PAS RESEQUER TOUTES LES VEINES (contrat avec la patiente).

Les questions :

Retentissement hémodynamique ?

Dilatation secondaire des autres veines car vieillissement de la paroi.

Le futur :

Traiter la paroi veineuse par laser pour stimuler le processus endogène de néocollagénèse si possible.

Technique réalisée en routine par les chirurgiens de la main.

La face dorsale de la main est « la face sociale ».

La demande thérapeutique est en augmentation comme pour toutes les indications du corps.

Le traitement doit respecter :

Naturel, harmonie et discrétion

Nécessité de combiner les techniques