On utilise le LASER A COLORANT PULSE 585 nm.

Mode d’action :

INDUIT UN REMODELAGE COLLAGENIQUE

Stimulation des cytokines.

Hypoxie et diminution de l’activité cellulaire des fibroblastes.

Sur culture de fibroblastes :

• agit sur les MAP kinases,
• réduit l’expression du TGF-ß1 pro-fibrose,
• augmente la production du TGF-ß3 anti-fibrose.

Autres hypothèses : induit une photo thermolyse de la composante vasculaire, diminution de la libération d’histamine et d’interleukines,

rupture des ponts disulfures avec un réalignement des trousseaux de Collagène.

Isotrétinoïne (arrêt minimum 6 mois avant)

Anticoagulants (arrêt 1 semaine avant)

Antécédents de peeling au Phénol ou de dermabrasion

Injections de Silicone ou de non résorbables

Attention aux phototypes IV et V : risque d’hypo pigmentation.

Pas de bronzage récent.

Attention si infection, eczéma, psoriasis ou autre pathologie AI: risque de dissémination ou d’aggravation.

Gestion des attentes du patient, appréciation de ses capacités à suivre les précautions post laser

LCP à faible fluence, subpurpurique, toutes les 2 à 4 semaines, associé à corticoïdes intralésionnels, si indurée et épaisse après la séance de laser qui facilite l’injection. Compression/occlusion.

Reprise chirurgicale (lobe de l’oreille) et LCP préventif.

CO² ou Erbium, corticoïdes , 5 FU, IFN…. Toujours compression/occlusion.

Laser à colorant pulsé 585 nm : protocole de traitement

FREQUENCE DES SEANCES : PAS D’UNANIMITE

1 séance toutes les 6 à 8 semaines MAIS

1 séance tous les 15 jours peut être nécessaire (reprise des signes rapide : prurit, érythème entre J10 et J15)

5 à 6 séances souvent nécessaires

Fluences basses :

• si PAM 7 mm, 6.0 à 7.5 J/cm²
• si PAM 10mm, 4.5 à 5.5 J/cm²

Peu de superposition des tirs.

Durée de pulse: 0.45 ms à 1.5 ms.

Refroidissement épidermique.

Diminuer l’Énergie de 0.5 J/cm² (peau mate, zone de peau fine).

Commencer par des fluences basses et augmenter de 0.5 J/cm² aux séances suivantes.

Pas de traitement avant disparition des croûtes (pas de pénétration).

Les effets thermiques des Lasers vasculaires en particulier le Laser à Colorant pulsé appliqués dans la phase initiale du processus de cicatrisation modulent la réaction inflammatoire.

Les protocoles ont changé.

La tendance est aux fluences basses qui agissent précocement sur les mécanismes de l’inflammation.

L’association des traitements s’impose pour toutes les autres cicatrices vues tardivement…