Lasers KTP

Milieu actif

Barreau d’yttrium aluminium garnet (YAG) dopé par des ions néodyme (Nd3+): Nd-YAG.

Il émet à 1064nm.

Le faisceau est doublé en fréquence par l’interposition d’un cristal KTP (potassium titanyl phosphate): le faisceau émet à 532nm.

Le pompage: lampe flash ou diode.

Mode d’émission: continu ou pseudo-continu, déclenché multipulses.

Annexés: scanner, système de refroidissement, fibre optique.

Bonne absorption par HbO2.

Principes de traitement :

Photocoagulation si durée de tir proche du T de relaxation thermique (TRT) du vaisseau

apparition lente de la chaleur dans la cible: coagulation lente du V

danger : diffusion et risque de brûlure

Photothermolyse sélective si durée de tir très inférieure au TRT avec effet thermomécanique qui aboutit à la rupture du vaisseau et au purpura.

Donc, moindre risque de travailler avec purpura !

Si la cible a un volume important : T d’impact + long

 

Attention à la taille des spots :

ex : pour la même fluence, une réduction de la taille du spot de moitié diminue la surface d’un facteur 4, conduisant à une élévation de température considérable !!!

CLASSIFICATION TRADITIONNELLE DES LASERS VASCULAIRES

PHOTOTHERMOLYSE SELECTIVE (PTS)

Lasers pulsés à colorant

PHOTOCOAGULATION SÉLECTIVE (PCS)

Laser Nd: YAG (1064 nm)

Laser KTP (532 nm)

Lampes pulsées filtrées ou intense pulsed light (IPL)

Temps de Relaxation Thermique

Temps de Relaxation Thermique
Temps de Relaxation Thermique

Théorie de la Photothermolyse sélective

TRT: d²(4k)

Pulses plus long (tps) pour des cibles plus importantes

Photothermolyse sélective : tps < TRT

Photocoagulation sélective : tps > TRT

Photocoag. non sélective : tps >> TRT NON!!

Absorption Pénétration
Absorption Pénétration

Absorption – Pénétration

(Rox Anderson The Art and Science of Selective Photothermolyse 1994) Phototype II

Lasers KTP
Lasers KTP

Lasers KTP (532 nm)

Bonne absorption par HbO2

Pénétration limitée

Attention à la taille des spots !!

= idéal pour les télangiectasies du visage ( J. DOVER)

Principales firmes

Asclepion Laser : Quadrostar

Iridex : Varilite, Aura i, Gemini (KTP, Nd:Yag)

Lasering : Velure S5

MedArt

Quantel : Viridis

Ex Coherent : Versapulse

IPL

La lampe flash intégrée dans l'illuminateur est identique à celles utilisées pour le pompage optique d'un laser Nd:YAG.

Cette lampe émet sur un large spectre (300-1200nm), du visible au proche infrarouge

Il faut avoir recours à un filtre pour sélectionner une partie du spectre: ex: on élimine les composantes bleu-vert absorbées par la mélanine tandis que la lumière jaune sera absorbée par l’Hb

 

Les lampes ont un spectre très variable et les machines proposées par les différents constructeurs ne sont absolument pas comparables.

A la différence des lasers qui émettent toujours la même longueur d'onde quelque soit le constructeur, on voit bien ici l'importante variation des spectres d'émission des lampes infrarouges.

 

la cible est vasculaire, le filtre choisi aura une bande passante s'étendant de 540nm à 1000 - 1200 nm

Récente avancée: lampe émettant à 1400nm (d’où une action en profondeur et un effet tenseur)

La zone de traitement est relativement large/lasers

Nécessité d’un couplage à la peau par un gel

3-5 séances

Suites post-op : erythème, œdème,.

Technique

LO courtes : 560 nm,

traitement des phototypes I et II ,

Lésions pigmentaires et/ou vasculaires

 

LO longues (+ pénétrantes) : 640 nm,

traitement des phototypes III et IV ,

le remodelage

Durée du pulse

1° pulse très court = absorption massive

2° pulse court = phototype clair

avec dominante vasculaire / et ou pigmentaire

3° pulse plus long

avec intervalles inter-pulses plus longs =

Phototype mat et peau sensible

Double pulse
Double pulse
Triple pulse
Triple pulse

Très grand nombre de lampes pulsées filtrées

Réglementation: classe 2

Diffusion au grand public et aux non médecins

ND:YAG

Longueur d’onde :

Peu spécifique

Peu absorbée (mais un peu « partout » !)

Mais va profond

Effet thermique pur

Le laser Nd:YAG
Le laser Nd:YAG

Le laser Nd:YAG (1064-nm)

Durées d’impulsion : De 5 à 300 ms par paliers de 5 ms

Fluences de 5 à 160 j/cm2 (p.a.m. de 7mm) par paliers de 5 j.

PAM : 3, 5, 7, 10 mm

Vitesse 2 Hz

 

Bonne pénétration

Permet de traiter des Vx large( > 0.4mm)

Moins d’absorption par la mélanine

Peut être utilisé sur les peaux noires

Risque cicatriciel

Le laser Nd:YAG
Le laser Nd:YAG
Long-pulse Nd:YAG laser Candela
Long-pulse Nd:YAG laser Candela

Long-pulse Nd:YAG laser Candela

Longueur d’onde : 1064 nm

Fluence : > 600 J/cm2

Durée d’impulsion : 0.25 - 300 ms

Taille de pièce à main : 1.5, 3, 6, 8, 10, 12, 15 & 18 mm

Fréquence de tir : jusqu’à 10 Hz

Particularités des YAG

Longueur d’onde peu spécifique

Pénétration profonde

Peu d’absorption par la mélanine

Effet avant tout thermique

Durées d’impulsion très variées ( de 0.25 à 300 millisec.)

D’où des indications larges et variées

 

Lésions vasculaires,

Epilation tout phototype

«Skin tightening» profond !

Paramètres du YAG vasculaire :

Adapter la fluence au diamètre du vaisseau et du spot…

Paramètres du YAG vasculaire
Paramètres du YAG vasculaire

Obtenir un spasme, suivi d’un effet ortié…

Commencer par les alimentations en premier, puis traiter les ramifications.

Pas d’overlapping, pas de stacking…

Bas de contention

Si cible noire, réduire la fluence de 100 J/cm²

Les avantages et les limites du Nd:YAG

Bonne efficacité sur des vaisseaux de large diamètre (>0,4 mm)

Pénétration plus profonde permet d’atteindre de gros vaisseaux

Mais :

 

Lasers vasculaires : Autres indications

LCP : Poïkilodermie de Civatte, Psoriasis, Verrues, Molluscum Contagiosum, Lupus, Sarcoïdose

Vergetures : LCP, Nd:Yag

Cicatrices : LCP, IPL

Photorajeunissement : LCP, IPL

Relachement visage et corps : Nd: Yag LP

Cellulite : Nd :Yag

 

Poïkilodermie de Civatte : IPL

Rusciani A. et al. Dermatol.Surg 2008; 34: 314-319

175 patients suivi de 7 ans, FLUENCE BASSE

3 séances espacées de 3 semaines, diminution de 80% de la composante pigmentaire.

 

Vergetures inflammatoires : Nd:Yag 1064nm long pulse

Goldman A. et al. Dermatol.Surg 2008; 34: 1-7.

20 patients, spot de 2.5 mm, 80-100 J/cm², 15-20ms durée de pulse,

3 à 4 séances espacées de 3-6 semaines, 1 patient sur 2 note plus de 70% d’amélioration.

Les traitements vasculaires par les différents types de laser à Montpellier